NEJM Knowledge+ 今週の質問

冠動脈疾患、2 型糖尿病、高血圧、慢性閉塞性肺疾患 (COPD) の病歴を持つ 68 歳の男性が、COPD の初期評価のために来院しました。 彼は年間 60 箱のタバコの使用歴があり、現在は 1 日あたり 1 箱のタバコを吸っています。 4か月前、彼は重度の息切れを伴う咳と痰の増加で入院し、急性高炭酸ガス性呼吸不全であることが判明し、1日の非侵襲的陽圧換気（NPPV）が必要でした。 彼はプレドニゾンとドキシサイクリンで治療を受け、3日後に退院した。 約 6 か月前にも増悪のため入院しましたが、その時点では NPPV は必要ありませんでした。

現在、彼は軽度の呼吸困難と時折の非咳嗽を報告しています。 彼は平らな地面では快適に歩くことができますが、上り坂を歩くと「風」が吹いてきます。彼は制限なく日常生活のすべての活動を行うことができます。彼の現在の投薬には、カルベジロール 6.25 mg 1 日 2 回、アトルバスタチン 40 mg 1 日、クロルタリドン 12.5 mg、塩化カリウムを毎日20mEq摂取し、必要に応じてアルブテロールを吸入した。

経胸壁心エコー図では、局所的な前外側壁運動の異常、55% ～ 60% と推定される左心室駆出率、および肺高血圧症の証拠のない正常な右心室機能が明らかになります。 重大な弁機能不全の証拠はありません。 心電図では、左軸偏位、左前筋膜ブロック、および補正された QT 間隔 507 ミリ秒を伴う正常な洞調律が明らかになります。

肺機能検査の結果は以下の通りです。

差分を含む全血球計算では、好酸球数が 99 細胞/mm3 (参照範囲、0 ～ 350) であることが示されます。

禁煙の推奨、適切なワクチン接種の実施、呼吸リハビリテーションへの言及に加えて、次の薬物療法のうちどれを開始すべきですか?

NEJM Knowledge+ で時間を最大限に活用しましょう

今週の質問を電子メールでお知らせします!

知識をテストしてください: NEJM Knowledge+ 今週の質問にサインアップしてください